定期便のフォーム
 お名前     必須   姓   名 
  例)鈴木 花子
 フリガナ    必須   セイ  メイ
  例)スズキ ハナコ
 郵便番号    必須  
  例)123-4567
 都道府県    必須  
  例)東京都
 市区町村    必須  
  例)中野区
 丁、番地    必須  
  例)松ヶ丘1-10-20
 建物名/階  
  例)フードクリエイティブファクトリー 201
 電話番号    必須  
  例)03-1234-5678
 メールアドレス 必須  
  例)[email protected]